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招标网 > 招标采购 > 变更公告 > 佛山市医疗保障局佛山市社会保险基金管理局关于2021年度佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”的参保公告

佛山市医疗保障局佛山市社会保险基金管理局关于2021年度佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”的参保公告

2020-11-26 保险招标医疗招标 广东省佛山市
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  • 2020年11月26日
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正文内容

·公告摘要:

采购业主*******于2020年11月26日在招标网发布招标变更公告:佛山市医疗保障局佛山市社会保险基金管理局关于2021年度佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”的参保公告。请各有关单位及时调整投标等相关工作,以免错失商业机会。

*** 部分为隐藏内容,查看详细信息请

·部分信息内容如下:

佛山市医疗保障局佛山市社会保险基金管理局关于2021年度佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”的参保公告
 ***医疗保障局 ***社会保险基金管理局   关于****年度***商业补充医疗保险   “**佛医保”的参保公告   为了健全多层次医疗保障体系,更好地保障参保人的医疗待遇,根据*政府的要求,按照“政府引导、商业运作、自愿参保”的原则,从****年起***实施与“基本 +大病” 医疗保险高度互补的***商业补充医疗保险“**佛医保”。****年度“**佛医保”由**养老保险股份有限公司**中心支公司(下称“**养老险**支公司”)承保运营。***基本医疗保险****年**月在保状态参保人(包括职工参保人和居民参保人),均可自愿参保。现将****年度“**佛医保”参保的相关事项公告如下:   一、保费标准及赔付责任   ****年保费标准为***元/人/年。   参保人参保后可享受的待遇详见《***商业补充医疗保险赔付责任细则(****年版)》(内容详见“附件*”)。   二、参保时间及保险期限   参保时间:****年**月**日至****年**月**日。   保险期限:****年*月*日至****年**月**日。   三、参保方式及适用人群   (一)个人现金线上缴费参保。   *.适用人群。   ***基本医疗保险参保人,同意使用现金为本人或已是***基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保手续。   *.办理时段。   ****年**月**日至****年**月**日。   *.办理方式。   ***基本医疗保险参保人可通过以下方式办理参保:   (*)微信搜索“**佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序;   (*)微信扫码(地铁、公交、楼宇、海报等“**佛医保”宣传广告或媒体广告中的二维码);   (*)下载“**通”APP、“农行掌银”APP;   参保人通过以上方式,根据参保指引,使用银行卡或微信支付实时为本人或已是***基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保缴费,保险费由其本人支付。   (二)医保个账余额缴费参保。   *.适用人群。   ***基本医疗保险职工身份参保人,同意使用本人医保个人账户余额为本人或已是***基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保手续。   *.办理时段。   ****年**月**日至****年**月**日。   *.办理方式。   ***基本医疗保险职工身份参保人可通过以下方式办理参保:   (*)微信搜索:“**佛医保”公众号、“腾讯微保”小程序;   (*)微信扫码(地铁、公交、楼宇、海报等“**佛医保”宣传广告或媒体广告中的二维码);   (*)下载“**通”APP、“农行掌银”APP;   参保人通过以上方式,根据参保指引,用本人医保个人账户余额为本人或已是***基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)实时缴费参保。   四、服务方式   (一)服务热线。   *.**服务热线电话:*****转*   *.***政府*****热线电话:*****   *.**养老险**支公司咨询热线电话:****-********   (二)服务网点咨询。   如有需要的参保人可到以下服务网点,由驻点人员提供现场咨询及协助投保服务。   服务网点一览表 区域驻点地址 禅 城 区***社保局祖庙分局******朝安北路**号三楼 ***社保局石湾镇分局******惠景路**号二楼 ***社保局张槎分局******张槎一路***号华南创谷科技园**座三楼(银天大酒店斜对面) ***社保局南庄分局******南庄镇紫洞南路***号南庄商业广场A*座四楼 **行政服务中心******季华五路**号公交大厦 **养老险网点******季华五路**号**万科金融中心C座**楼 南 海 区***桂城平洲办事处******桂城街道平洲南港路*号 ***大沥办事处******大沥镇**路**号 ***黄岐办事处******大沥镇黄岐鄱阳路***号(原黄岐地税大楼) ***盐步办事处******大沥镇穗盐路时代广场大沥行政服务中心 ***狮山办事处******狮山镇**狮城路*号狮山镇行政服务中心 ***小塘办事处******狮山镇小塘三环西路小塘办事处二楼小塘行政服务中心 ***松岗办事处******狮山镇松岗松石路松岗广场松岗行政服务中心 ***官窑办事处******狮山镇官窑大道**号官窑行政服务中心 *****办事处********沿**路*号 ***丹灶办事处******丹灶镇**大道金兴路*号*座丹灶镇行政服务中心 ***西樵办事处******西樵镇樵高路**号西樵环运大楼 *****办事处*****镇启航大道*号A栋镇行政综合服务中心 ***罗村办事处******罗村街道府前路*号罗村行政服务中心 ***里水办事处******里水镇里水镇**路**号里水行政服务中心一楼 **养老险网点******灯湖西路**号保利***栋*梯*** 顺 德 区***社保局大良办事处******大良街道新基三路**号之* ***社保局容桂办事处******容桂街道桂州大道中**号 ***社保局伦教办事处******伦教街道**路御景坊*座**号铺 ***社保局勒流办事处******勒流街道银城路**号翠怡花园**-**号铺 ***社保局陈村办事处******陈村镇**路宏富楼**-**号 ***社保局北滘办事处******北滘镇三乐东路*号首层之一 ***社保局乐从办事处******乐从镇兴乐路***号行政服务中心三楼 ***社保局**办事处********镇文华路行政服务中心二楼 ***社保局杏坛办事处******杏坛镇**六****号 ***社保局均安办事处******均安镇建安路*号 **养老险网点******新桂中路明日广场一座***办公室 高 明 区***荷城社保办事处******荷城街道三洲百灵路**号 ***明城社保办事处******明城镇明六路*号名城行政服务中心一楼大堂 ***杨和社保办事处******杨和镇**大道中***号杨和行政服务中心一楼大堂 ***更合社保办事处******更合镇工业大道***号更合镇政府西副楼一楼大堂 **养老险网点(筹建)******荷城街道明国路***号*座之* 三 水 区**行政服务中心**省******西南街道同福路**号行政服务中心*楼A区 ***西南街道社保办事处******行政服务中心*楼 ***云**街道社保办事处******云**街道行政服务中心*楼 ***白坭镇行政服务中心******白坭镇府前路**号 *****镇行政服务中心********镇府前路*号*号楼首层 ***芦苞镇社保办事处******芦苞镇龙坡*路*号镇行政服务中心*楼 ***大塘镇社保办事处******大塘镇**大道**号行政服务中心*楼 *****镇社保办事处********镇漫江大道行政服务中心*楼 **养老险网点(筹建中)******西南街道健力宝南路**号*座***号   五、其他参保事项   更多资讯请关注“**佛医保”微信公众号,也可关注***医疗保障局、***社会保险基金管理局官网及微信公众号。   特此公告。   附件:*.***商业补充医疗保险赔付责任细则(****年版)   *.***商业补充医疗保险“**佛医保”恶性肿瘤   自费药补偿药品目录(****年版)   *.***商业补充医疗保险“**佛医保”恶性肿瘤   自费药补偿指定定点医疗机构名单和***商业   补充医疗保险“**佛医保”恶性肿瘤自费药补偿   指定定点药店名单   ***医疗保障局       ***社会保险基金管理局   ****年**月**日 附件*   ***商业补充医疗保险赔付责任细则   (****年版)   一、医保目录范围内个人负担医疗费用补偿   参保人投保年度内住院(含家床)、门特门慢病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计*万元(含)以上的部分报销**%,年度累计最高报销限额***万元。   *.报销费用范围   医保目录范围内个人负担合规医疗费用包括参保人所承担的以下范围费用:   *.*参保人在***内基本医**点医疗机构住院治疗发生的下列医保目录范围内个人负担合规医疗费用。   *.*.*目录范围内个人自付部分。   参保人经***基本医疗保险和大病保险核报后的个人自付部分医疗费用(不含基本医疗保险起付线,含大病保险年度起付标准,含超基本医疗保险和大病保险年度最高支付限额以上部分、职工身份参保人连续按月缴费未满*个月的最高支付限额****元以上部分);   *.*.*目录范围内个人自负部分。   *.*.*.*参保人经***基本医疗保险和大病保险核报后药品的个人自负部分医疗费用;   *.*.*.*参保人经***基本医疗保险和大病保险核报后的单价在***元(含)以上的检查、化验、治疗项目的个人自负部分医疗费用;   *.*.*.*参保人经***基本医疗保险和大病保险核报后的一次性材料的个人自负部分医疗费用,按**%纳入报销费用范围;   *.*.*.*参保人经***基本医疗保险和大病保险核报后的透析医用材料中单价在***元(含)以上的个人自负部分医疗费用;   *.*.*.*参保人经***基本医疗保险和大病保险核报后的临床用血项目的个人自负部分医疗费用;   *.*.*.*参保人经***基本医疗保险和大病保险核报后的体内放置材料的个人自负部分医疗费用,按**%纳入报销费用范围,年度累计报销限额**万元;   *.*.*.*参保人进行中医及民族医诊疗类项目(中医骨伤和中医肛肠除外)治疗时,当次住院已发生的经***基本医疗保险和大病保险核报后的个人自负部分医疗费用,按**%纳入费用范围,单次住院报销不超过***元;年度累计报销限额****元;   *.*参保人在***外医疗机构住院治疗发生的下列医保目录范围内个人负担合规医疗费用。   *.*.*对于转诊备案或长住(驻)异地备案的参保人,经***基本医疗保险和大病保险核报后在*外医疗机构住院治疗的个人负担合规医疗费用,按**%纳入报销费用范围(不含起付线);   其中,体内放置材料的个人负担合规医疗费用,按**%纳入报销费用范围,年度累计报销限额**万元。   *.*.*自行前往*外医疗机构就医人员或转诊备案、长住(驻)异地备案的参保人在非备案地/非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担医疗费用不纳入报销费用范围(因急诊或抢救所发生的住院合规医疗费用除外)。   *.*门特病种个人负担合规医疗费用补偿。   参保人投保年度内进行门诊特定病种治疗发生的经基本医疗保险和大病保险核报后的医保目录范围内个人负担合规医疗费用(含超年度支付限额部分)。   *.*门慢病种个人负担合规医疗费用补偿。   参保人投保年度内进行门诊慢性病种治疗发生的经基本医疗保险和大病保险核报后的医保目录范围内个人负担合规医疗费用(不含超年度支付限额部分)。   二、医保目录范围外个人自费费用补偿   参保人投保年度内在***内定点医疗机构或转诊备案、长住(驻)异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地已开通异地就医联网直接结算医疗机构住院发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用累计*万元(含)以上的部分报销**%,年度累计最高报销限额***万元。   *.*其中目录范围外的体内放置材料个人负担费用按**%纳入报销费用范围,年度累计报销限额**万元。   *.*PET-CT检查项目待遇限投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的参保人享受,其检查费用(不含显影剂)按**%纳入报销费用范围,年度最多报销一次。   *.*自行前往*外医疗机构就医人员或转诊备案、长住(驻)异地备案参保人在非备案地/转诊地发生的医保目录范围外的个人负担医疗费用不纳入报销费用范围(因急诊或抢救所发生的住院合规医疗费用除外)。   *.*门诊特定病种和门诊慢性病种就医发生的医保目录范围外的费用不纳入报销费用范围。   三、恶性肿瘤自费药补偿   参保人进行肿瘤类病种的治疗,投保年度内使用治疗性自费药累计在*万元以上,**万元(含)以内的部分,报销**%。   恶性肿瘤自费药包括化疗药、靶向药、免疫制剂等,按以下规定进行管理:   *.* 纳入补偿条件。   经承保机构审议纳入的药品及适应症,具体清单见附件,药品及适应症纳入基本医保目录后自动退出,药品目录根据医保政策调整情况适时增补。   *.* 就医管理。   参保人经核定资格可享受补充医疗保险恶性肿瘤自费药补偿的,须选择承办保险机构指定的三级医院就医、购药或指定药店购药。   *.*申请程序。   参保人申请恶性肿瘤自费药补偿的,须经***基本医**点医疗机构主诊医师或***/***慈善赠药责任医师签名确认符合相应病种诊断及自费项目使用适应症,并有医疗机构加具意见,交承保机构核定待遇享受资格。   *.* 待遇享受。   参保人如满足享受恶性肿瘤自费药资格,从核定之日起享受待遇,投保年度内有效。   *.* 既有疾病投保。   参保人首次投保前已患恶性肿瘤的,报销比例调整为**%。若参保人按年度投保断保,再次参保将视同首次参保。   四、超高额医疗费用补偿   参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在**万元以上、**万元(含)以内的部分(不含年度累计起付标准部分),报销**%。   五、特别规定   *.* 投保对象。   ***基本医疗保险参保人(不得排除患病人群、高龄老人等群体)。   *.* 投保方式。   自愿投保,按年度缴费,年度投保不设等待期。   *.* 保险期间。   一年,本产品责任期间自投保年度*月*日零时起至当年度**月**日二十四时止。   *.* 不予补偿的费用。   *.*.*因自杀、自残、醉驾、酒驾、无证驾驶、主动吸食或注射毒品、故意伤害,各类违法、违规行为产生的医疗费用。   *.*.*应当从工伤保险、生育保险中支付的。   *.*.*在境外(含港、澳、台)就医的。   *.*.*挂号费、门诊病历工本费、就医路费、救护车费、住院陪护费、护工费、气功费、保健按摩费、院外交通费、文娱活动费、体疗健身费、伙食费、食疗费、营养费、赔偿费、电话费、电冰箱费、电视费等。   *.*.*脸盆、口盅、餐具、拖鞋、卫生纸等费用。   *.*.*各种美容、整形、矫形、减肥;治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙;配镜、装配假眼、假肢、助听器等费用;各种保健用品如按摩器、各种家用监测治疗仪(器),各种牵引带、轮椅、拐杖、腰围、护膝、药枕、药垫、磁垫、热水袋等费用。   *.*.*特诊费、特诊室服务费、特需医疗费、特种病区、外宾华侨、港、澳病区和各医院综合诊疗中心的特种医疗服务费、医疗咨询费(包括心理咨询,健康咨询)、中风预测、健康预测、预防接种、预防服药,科研,临床验证(用药、检查、治疗)等费用。   *.*.*保险期间规定的投保生效前发生的医疗费用。   *.*待遇核算顺序。   *.*.*补充医疗保险的待遇核算在***基本医疗保险和大病保险核报完成后进行。   *.*.*参保人在保险期间停止参加***基本医疗保险的,在停止享受基本医保待遇期间发生的医疗费用由承保机构按照***基本医保和大病保险的相关政策规定扣除应由***基本医保和大病保险报销的相关费用后按照本项目规定予以核算。   *.* 理赔时限。   商业补充医疗保险待遇费用自参保人知道或应当知道保险事故发生之日起*年内未提出理赔申请的,视为自动放弃。   六、保费   每人 ***.**元/年(人民币壹佰捌拾伍元正)。   七、释义   *.*个人自负部分医疗费用:在***医保目录范围内,纳入基本医疗保险和大病保险核报范围外的合规医疗费用。   *.*个人自付部分医疗费用:纳入***基本医疗保险和大病保险核报范围的合规医疗费用,经基本医保和大病保险报销后的剩余部分,不含起付线费。   *.*自费费用:医保目录范围外的合规医疗费用。   *.*转诊备案。   *参保人经***、区属三级定点医疗机构同意转诊到*外备案地已开通异地就医联网直接结算医疗机构就医的。   *长住(驻)异地就医备案参保人经备案地已开通异地就医联网直接结算医疗机构同意转诊到其他地*已开通异地就医联网直接结算医疗机构就医的。   *.*长住(驻)异地人员包括异地长期居住人员、异地安置退休人员和常驻异地工作人员。长住(驻)异地人员就医备案相关管理规定参照***基本医疗保险的政策执行。   *.*自行前往*外医疗机构就医人员:未经转诊备案或长住(驻)异地人员就医备案在*外医疗机构就医的参保人。   八、本细则由商业补充医疗保险承保机构负责解释。   附件*   ***商业补充医疗保险“**佛医保”   恶性肿瘤自费药补偿药品目录(****年版) 序号商品名通用名适应症 *欧狄沃纳武利尤单抗注射液本品单药适用于治疗表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者。 本品单药适用于治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展且肿瘤 PD-L* 表达阳性(定义为表达PD-L* 的肿瘤细胞≥*%)的复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌( SCCHN ) 患者。 本品可用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者。 *立幸盐酸多柔比星脂质体注射液本品可用于低CD*(<*** CD*淋巴细胞/***)及有广泛皮肤粘膜内脏疾病的与艾滋病相关的卡波氏肉瘤(AIDS-KS)病人。本品可用作一线全身化疗药物,或者用作治疗病情有进展的AIDS-KS病人的二线化疗药物,也可用于不能耐受下述两种以上药物联合化疗的病人:**新碱、博莱霉素和多柔比星(或其他蒽环类抗生素)。 *多美素盐酸多柔比星脂质体注射液本品可用于低CD*(<*** CD*淋巴细胞/***)及有广泛皮肤粘膜内脏疾病的与艾滋病相关的卡波氏肉瘤(AIDS-KS)病人。本品可用作一线全身化疗药物,或者用作治疗病情有进展的AIDS-KS病人的二线化疗药物,也可用于不能耐受下述两种以上药物联合化疗的病人:**新碱、博莱霉素和多柔比星(或其他蒽环类抗生素)。 *乐卫玛甲磺酸仑伐替尼胶囊本品适用于既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。本品关键研究排除了可接受局部治疗的肝细胞癌患者,此类患者尚无可用的研究数据。 *拓益特瑞普利单抗注射液适用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗 *可瑞达帕博利珠单抗注射液帕博利珠单抗适用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。 联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗。 *爱博新哌柏西利胶囊本品适用于激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体 *(HER*)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌。 *克艾力注射用紫杉醇(白蛋白结合型)适用于治疗联和化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后*个月内复发的乳腺癌。除非有临床禁忌症,既往化疗中应包括一种蒽环类抗癌药。 *艾越注射用紫杉醇(白蛋白结合型)适用于治疗联和化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后*个月内复发的乳腺癌。除非有临床禁忌症,既往化疗中应包括一种蒽环类抗癌药。 **芙仕得氟维司群注射液限在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的,或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后(包括自然绝经和人工绝经)雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌。 **安森珂阿帕他胺片本品适用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者。 转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌(*HSPC)成年患者 **费蒙格注射用醋酸地加瑞克本品为促性腺激素释放激素(G*RH)拮抗剂,适用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。 **兆珂达雷妥尤单抗注射液本品适用于单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者,患者既往接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾病进展。 **多泽润达可替尼片用于表皮生长因子受体(EGFR)**号外显子缺失突变或**号外显子L***R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗。 **则乐甲苯磺酸尼拉帕利胶囊本品适用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或者部分缓解后的维持治疗。 **百泽安替雷利珠单抗注射液本品适用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗。 本品适用于PD-L*高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗**个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗。 **英飞凡度伐利尤单抗注射液本品适用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、III 期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗。 **泰圣奇阿替利珠单抗注射液本品与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者的一线治疗。 **赫赛莱注射用恩美曲妥珠单抗单药适用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER*阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 **艾瑞卡注射用卡瑞利珠单抗本品用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。 **海乐卫甲磺酸艾立布林注射液本品适用于既往接受过至少两种化疗方案的局部晚期或转移性乳腺癌患者。既往的化疗方案应包含一种蒽环类和一种紫杉烷类药物。 **力扑素注射用紫杉醇脂质体本品可用于卵巢癌的一线化疗及以后卵巢转移性癌的治疗、作为一线化疗,本品也可以与顺铂联合应用。 **豪森昕福甲磺酸氟马替尼片本品用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(P*+ CML)。 **乐唯欣注射用盐酸苯达莫司汀适用于在利妥昔单抗或含利妥昔单抗方案治疗过程中或者治疗后病情进展的惰性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)。 **爱必妥西妥昔单抗注射液本品用于治疗头颈部鳞状细胞癌:与铂类和氟尿嘧啶化疗联合用于一线治疗复发和/转移性疾病。   附件*   ***商业补充医疗保险“**佛医保”   恶性肿瘤自费药补偿指定定点医疗机构名单 ******第一人民医院 ****医院 ******中心医院有限公司 ***第二人民医院 ***妇幼保健院 *********人民医院 ******中医院 ******妇幼保健院 ***南方医科大学**医院(原******第一人民医院) **中医药大学**医院(原******中医院) *********人民医院 *********人民医院   ***商业补充医疗保险“**佛医保”   恶性肿瘤自费药补偿指定定点药店名单 药店名称地址 国药控股**有限公司**大药房******汾江中路**号(临近***巴总站) 电话:****-********,手机:*********** 国药控股**有限公司**大药房******大良文秀居委会**路*号德怡居首层**号铺国药控股大药房 电话:****-********,手机:*********** 国药控股**有限公司**海六路大药房******桂城海六路**街区医药大楼*楼 电话:****-********,手机:***********

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